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REGISTRATION FORM

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Este Formulario de Solicitud de Registro debe ser cumplimentado y enviado. Podrás descargarlo en PDF al finalizar el proceso.

This Registration Application Form must be completed and sent. You will be able to download it as PDF at the end of the process.

Con la firma de este Formulario de Solicitud, el estudiante, o su representante legal, acepta plenamente y sin reservas las condiciones generales de contratación con la empresa LERA ENGLISH EXPERIENCE, S.L. que se encuentran publicadas a estos efectos en el sitio web de la Sociedad www.leraexperience.com para estos fines y que usted declara al suscribirse a este formulario haber leído y comprendido todo su contenido, así como los términos de la Política de Privacidad.

By signing this Application Form, the Student, or his/her legal representative, fully and unreservedly accept the general terms and conditions of contract with the company LERA ENGLISH EXPERIENCE, S.L. that are published for these purposes on the website of the Society www.leraexperience.com for these purposes and which you declare by subscribing to this form to have read and understood all its content, as well as the terms of the Privacy Policy.

INFORMACIÓN SOBRE EL CENTRO Y DESTINO

INFORMATION ABOUT THE INSTITUTE AND DESTINATION

Nombre del instituto Name of the insitute *
Destino Destination *

INFORMACIÓN PERSONAL DEL ESTUDIANTE

PERSONAL INFORMATION OF THE STUDENT

Nombre Name *
Apellidos Surname *
Género Gender *
Dirección Address *
Población Population *
Código postal Zip code *
Provincia Province *
Pais Country *
Teléfono móvil Mobile number *
Email *
Fecha de nacimiento Date of birth *
¿Tiene DNI / NIE / Número de ID? Do you have ID Number / FIN / NIE? *
¿Tiene pasaporte? Do you have passport? *
INFORMACIÓN MÉDICA MEDICAL INFORMATION
¿Alergias, intolerancias o dieta especial? Allergies, intolerances or special diet? *
¿Enfermedades graves o crónicas? Serious or chronic illnesses? *
¿Bajo tratamiento médico? Under medical treatment? *
¿Dificultad para el aprendizaje? Learning difficulties? *
¿Actividades que no pueda realizar por prescripción médica? Activities you cannot practice by medical prescription? *
INFORMACIÓN ADICIONAL ADDITIONAL INFORMATION
¿Miedo a los animales? Fear of animals? *
Hobbies (Marca un par de ellos al menos) Hobbies (Check at least a couple of them)
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
 
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